Test de Schirmer
Este test se emplea en todos aquellos pacientes con conjuntivitis crónica, queratitis pigmentaria, secreción mucosa y ojo rojo.
No se requiere la utilización de anestesia tópica en esta prueba ya que se esta evaluando la lagrima refleja.( III y VII pares craneales ).
Las tiras del test de schirmer vienen en empaques estériles, se deben doblar antes de retirarlas del empaque para que se impregnen con la grasa de las manos y de esta manera se obtenga una lectura mas baja.
El test de schirmer mide la porción acuosa de la película precorneal, se colocan la tira de papel de filtro en el saco conjuntival inferior dejándola exactamente por un minuto.
No se debe haber colocado ningún tipo de solución , ni haber manipulado los parpados antes de este procedimiento.
La producción normal en un canino es de 15 a 20 mm en un minuto.
Todo paciente con lecturas menores de 15 mm debe recibir el tratamiento recomendado para queratoconjuntivitis sicca.
Cultivo y antibiograma
El cultivo y antibiograma de la superficie ocular esta indicado en casos de ulceras cornéales crónicas que no respondan al tratamiento, en ulceras de rápida progesión y en casos de secreción ocular purulenta.
El éxito del cultivo esta en tomarlo con un hisopo humedecido y preferiblemente en medio de transporte, se debe evitar el contacto con el saco conjuntival cuando se este cultivando una ulcera corneal ya que existe muchas bacterias de la flora conjuntival normal que pueden contaminar el cultivo.
No se requiere utilizar anestesia tópica para este procedimiento y su uso puede retrasar el crecimiento de los microorganismos.
El cultivo esta indicado también en infecciones micóticas en equinos.
Citología conjuntival
La citología conjuntival es una técnica diagnostica muy útil para identificar que tipo de proceso inflamatorio esta afectando al paciente y en muchos casos esclarecer el diagnostico.
Se debe realizar siempre colocando unas gotas de anestésico tópico ( proparacaina ) , se hace retropulsión del globo ocular para producir la protrusion del tercer parpado , se utiliza la parte roma de una cuchilla de bisturí esteril para raspar la superficie conjuntival , las células obtenidas se colocan en un portaobjetos realizando un extendido que se tiñe con la coloración de gram, giemsa o diff Quik.
Anestésicos tópicos
Los anestesicos locales se utilizan para realizar diferentes procedimientos que pueden resultar molestos o dolorosos al paciente, se debe evitar el uso de soluciones anestesicas para uso parenteral ya que su contenido de alcohol produce irritación ocular, se prefiere el uso de proparacaina al 0.5 % que viene en formulación oftálmica ( Alcaine ).
El efecto anestesico se logra a los 15 segundos y dura de 15 a 20 minutos, se puede repetir la aplicación para aumentar el efecto .
Los anestesicos topicos solo se deben emplear para procedimientos diagnosticos y nunca se deben utilizar como agentes terapeuticos ya que reducen la secreción lagrimal, retardan la cicatrización corneal, y pueden ocasionar erosiones y ulceras cornéales o agravar las ya preexistentes..
En la ultima parte del video se evidencia la eficacia del anestesico mediante una prueba de sensibilidad corneal con un algodón.
Tinciones
Rojo de Bengala
El rojo de bengala es un colorante vital que se emplea para teñir tejidos desvitalizados y filamentos de moco en casos de queratoconjuntivitis seca.
Tiñe las células corneales y conjuntivales muertas o desvitalizadas de color rojo , puede teñir también células epiteliales sanas sin recubrimiento de mucina evaluando de esta manera la capacidad de protección de la película lagrimal al epitelio cornéal.
El inconveniente de este colorante es que causa irritación ocular por lo que se debe usar un anestésico tópico previamente.
Para evidenciar mejor esta tinción se emplea el filtro verde del oftalmoscopio.
Es muy útil también para la tinción de ulceras herpeticas en felinos y equinos.
Fluoresceína
Verde de Lisamina
Al igual que el rosa de bengala tiñe los tejidos desvitalizados y los filamentos mucosos pero a diferencia de este no causa irritación ocular lo que hace que se prefiera esta tinción, tiene además otra ventaja sobre el rojo de bengala es que es mayor el contraste para vasos y hemorragias.( verde- rojo).
Tonometría
La tonometría es la medicion de la presión intraocular y se debe realizar en todos aquellos pacientes que presenten ojo rojo, inyección epiescleral, edema corneal, midriasis , anisocoria, glaucoma o uveitis .
Se debe emplear especialmente en pacientes de las razas mas frecuentemente afectadas con glaucoma ( siberian husky, fila brasilero, beagle, cocker spaniel y sharpei entre otras.
La tonometría en caninos se puede determinar mediante identacion con el tonometro de schiotz o mediante aplanacion con el tonopen .
En el caso de carecer de ambos instrumentos se puede hacer una valoración cruda de la presión intraocular como se observa al final del video con un hisopo humedecido en anestésico local con el cual se idienta la cornea, lo ideal seria realizar esta prueba en 3 caninos normales para determinar la identacion que se logra normalmente y luego hacerla en los pacientes en los que se sospecha un aumento o disminución de la presión intraocular.
La presión intraocular normal es de 20 mm de Hg.
Gonioscopia
Es una técnica diagnostica en la cual se emplea un lente ( gonioscopio) para evaluar el ángulo iridocorneal.
Se coloca sobre la cornea previamente anestesiada y se mira a través del gonioscopio con la lámpara de hendidura determinando si el angulo iridocorneal esta abierto, estrecho o cerrado.
La evaluación del angulo iridocorneal esta indicada en pacientes con glaucoma.
Irrigación del conducto naso lagrimal
Esta indicada cuando hay secreción ocular mucosa, obstrucción del paso de fluoresceína y en casos de epifora habiendo descartado otras causas de esta.
El procedimiento se realiza únicamente con anestesia tópica en la mayoría de pacientes caninos, en felinos se requiere utilizar sedacion o incluso anestesia general,
Después de colocar unas gotas de anestésico local , se irriga el conducto naso lagrimal con una sonda nasolagrimal numero 22 g o 24g , se puede emplear una cánula o yelco para realizar el procedimiento y una jeringa de 3 o 5 ml con solución salina.
Es aconsejable utilizar un método de magnificación o lupa de cabeza lo cual permite visualizar adecuadamente el orificio lagrimal superior por el cual se instila la solución salina ejerciendo presión abajo del canto medial para que la solución salga por el orifico lagrimal inferior, una vez comprobado la patencia de los orificios se permite el paso de la solución a la nariz para lo cual se necesita realizar un lavado a presión en casos en los que se encuentre obstruido el conducto pero sin hacer demasiada fuerza , en caso de no lograr destapar el conducto se recomienda medicar al paciente adecuadamente y repetir el procedimiento unos días después bajo anestesia general.
Tiempo de ruptura de la película lagrimal
Se coloca el colorante de fluoresceína en la superficie corneal , se deja parpadear al perro un par de veces y luego se mantienen los parpados abiertos y se examina con la luz de cobalto la superficie de la cornea hasta notar la aparición de manchas de color negro qué indican que se ha roto la película lagrimal.
Este test sirve para determinar la inestabilidad de la película lagrimal asociada a un déficit de mucina.
El tiempo de ruptura normal es de 20 segundos.
Electroretinografia
La electroretinografia es una técnica diagnostica que evalúa la función de la retina y debe emplearse antes de cirugía de cataratas o para confirmar el diagnostico de una degeneración retiniana adquirida súbita o evaluar la atrofia retiniana progresiva.
La electroretinografia se realiza bajo anestesia general ( propofol ) para evitar que movimientos del ojo o del paciente interfieran en el resultado.
Se colocan tres electrodos en el paciente y se estimula la retina con un flash, obteniendose una respuesta electrofisiologica de esta que se analiza en el computador.
Potenciales visuales evocados
Esta prueba diagnostica se realiza con el mismo equipo empleado en la electroretinografia y esta indicado en pacientes en los que se sospeche de patologías del nervio óptico.
Oftalmoscopía
Esta técnica diagnóstica permitir realizar el exámen del fondo del ojo, evaluando la vasculatura retiniana y la papila óptica.
Se debe realizar una preparacion previa colocando el paciente en un cuarto oscuro y aplicando previamente un midriatico de accion corta (tropicamida)
Existen diferentes equipos para realizar este examen :
Oftalmoscopio directo
Oftalmoscopio indirecto
Panoftalmoscopio
Ecografia
