Al igual que enfermedades de tipo metabólico, auto inmune o neoplásico.

Quizás el grupo que mayor relevancia tiene en el felino es el de las enfermedades virales que cursan con manifestaciones oculares características que llaman la atención del veterinario y le permiten sospechar del cuadro clínico y tomar las medidas necesarias antes de que se presenten signos clínicos en otros órganos.

El tracto uveal por ser altamente vascularizado puede actuar como un filtro para muchos agentes infecciosos.

La mayoría de las estructuras oftálmicas pueden ser examinadas convenientemente por procedimientos diagnósticos no invasivos y el monitoreo del tratamiento de muchas enfermedades sistémicas puede realizarse directamente con técnicas clínicas oftálmicas.

Dentro de las categorías de enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares encontramos:

1. Sistema Cardiovascular
2. Desordenes Neurologicos
3. Deficiencias Nutricionales
4. Enfermedades Autoinmunes
5 .Enfermedades Micoticas
6. Enfermedades bacterianas
7. Enfermedades Virales
8. Enfermedades Parasitarias
9. Enfermedades Neoplasicas
10. Intoxicaciones

1. Sistema cardiovascular

Hipertensión en Felinos generalmente asociada a:

• Enfermedad Renal Crónica
• Hipertiroidismo
• Anemia Crónica

2.Desordenes neurologicos

Sindrome de Horner
Disautonomía Felina
Sindrome de Haws

Sindrome de Horner

• Miosis
• Prolapso del tercer parpado
• Enoftalmo
• Ptosis palpebral
• Aumento de temperatura en la zona

Signos Sistémicos:

Neoplasias torácicas, cervicalesó intracraneales
• Otitis media o interna
• Alteración isquémica de la Medula espinal,Lesiones vasculares infecciosas ó traumáticas del tronco encefálico

Disautonomia felina

Pérdida generalizada de la Inervación autónoma
Signos oculares:
Midriasis
Blefaroespasmo
Prominencia del tercer párpado
Disminución marcada en la producción lagrimal
Ausencia del reflejo pupilar

Signos Sistémicos:

Bradicardia
Estreñimiento
Retención de orina
Regurgitación (Megaesófago)

3.Deficiencias Nutricionales

Deficiencia de Tiamina

Signos clínicos:
Pupilas dilatadas y fijas
Papiledema
Neovascularización de la retina

Deficiencia de Taurina

Degeneración retiniana felina
Atrofia retiniana completa y ceguera

4.Enfermedades autoinmunes

Pénfigo Foliáceo
Pénfigo Vulgar
Pénfigo eritematoso
Atopía felina
Hipersensibilidad a la comida

5.Enfermedades micoticas

Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Criptococosis
Histoplasmosis
Aspergillosis

6.Infecciones por clamidias

Chlamydophila felis

Signos Oculares:

* Secreción ocular
Conjuntivitis
* Hiperplasia Linfoide
Signos Respiratorios

Enfermedad del arañazo del gato
Bartonella Henselae

Humanos:

Síndrome oculoglandular Parinaud’s

Conjuntivitis
Uveítis
Neuroretinitis
Queratitis disciforme
Blefaritis

Felinos :

Conjuntivitis
Uveitis
Corioretinitis
Queratitis
Blefaritis

En 1889, el Dr. Henri Parinaud describió por primera vez la forma oculoglandular del arañazo del gato, la cual sería mas tarde llamada el Síndrome de Parinaud.

Recién en 1950 los Drs. Debre y Molloret describen en forma independiente una nueva entidad conocida como linforeticulosis inoculativa benigna (posteriormente denominada arañazo del gato), también conocida como la Maladie des griffes du chat (Cat Scratch Disease), posteriormente aparecen numerosas publicaciones de esta entidad, hasta que en 1981 el Dr. Wear, detecta por primera vez en las lesiones del arañazo del gato (CSD), la presencia de un bacilo gramnegativo, considerándosele como el probable agente .

Un estudio de seroprevalencia para B. henselae realizado en Chile demostró positividad en 86% de los gatos y 13,3% de los humanos.

Otros estudios de seoprevalencia de Bartonella Henselae :

Alemania
713 gatos 15 %

Italia

540 gatos 38 %
427 gatos 22.9 %

Usa

205 gatos 39.5 %

7. Enfermedades virales

• Panleucopenia Felina
• Coronavirus Felino – PIF
• Herpes Virus
• Inmunodeficiencia Felina
• Leucemia Felina

Panleucopenia felina :

Desordenes Cerebelares
Desordenes Cerebrales
Alteraciones a nivel de Nervio Óptico y
Displasia de retina

Peritonitis Infecciosa Felina

(PIF) fué definida por primera vez en 1966 como una entidad con signos clínicos como:

Fiebre
Anorexia
Depresión
Distensión abdominal.

Signos Oculares:

Uveítis anterior bilateral granulomatosa
Coriorretinitis exudativa
Hemorragias en retina
Desprendimiento de retina
Neuritis óptica

Herpes virus :

El HVF-1 fue reconocido por primera vez en 1957 y se ha asociado con una variedad de signos clínicos en la conjuntiva y en la córnea, influenciado de alguna manera por la edad del gato.

La conjuntivitis aguda es la forma más frecuente de HVF-1 en gatos jóvenes se asocia con signos de enfermedad del aparato respiratorio alto.

El período de incubación es de 48 a 72 horas y los signos oculares y respiratorios duran cerca de 10-14 días, usualmente ambos ojos están afectados.

Los hallazgos clínicos son: fotofobia, descargas conjuntivales de serosas a mucopurulentas, quemosis e hiperemia conjuntival.

La recuperación afortunadamente es la regla mientras se evite que surjan infecciones bacterianas secundarias, anorexia y debilidad marcada.

Signos Oculares:

* Conjuntivitis severa
* Queratitis ulcerativa
* KCS

Otros signos:

* Anorexia
* Depresión
* Rinosinusitis

La Inmunodeficiencia felina es una enfermedad producida por un virus de la familia Retroviridae, subfamillia Lentivirus.

Al igual que en el SIDA humano, éste produce un síndrome de inmunodeficiencia adquirida en los felinos.

Esta virosis de reciente descubrimiento (1986) ocasiona un deterioro progresivo del sistema inmune de los gatos. Si bien tiene semejanzas con la forma no-neoplásica de la enfermedad producida por el Virus de la Leucemia Felina, debe tenerse en cuenta que se trata de un virus perteneciente a otra subfamilia, aún cuando pueden actuar ambos agentes conjuntamente

El grupo de mayor riesgo es:

Machos
Enteros
4-8 años
Semilibertad
Expuestos a Mordeduras

Signos Oculares:

Uveitis anterior crónica:

• Flama acuosa
• Hiperemia del Iris
• Hipotonía ocular
• Edema corneal
• Precipitados cornéales
• Miosis
• Sinequías pupilares posteriores
• Cataratas corticales
• Glaucoma
• Hemorragias retinianas
• Desprendimiento de retina
• Linfoma

En resumen las diferentes infecciones virales con las manifestaciones oculares que más comúnmente se presentan son:

Rinotraqueitis Viral Felina, Conjuntivitis, queratitis,Calicivirus,Conjuntivitis

Leucemia Viral felina

Uveitis, hemorragia retiniana, Linfosarcoma Uveal u orbital

Inmunodeficiencia Felina,Uveitis

Peritonitis Infecciosa

Uveitis, hemorragia y desprendimiento de retina.

9. Neoplasias

Complejo Felino Linfosarcoma – Leucemia.

Es la neoplasia oftálmica más frecuente en gatos está asociada con el Complejo Felino Linfosarcoma-Leucemia (CLeFe) y puede afectar:

La órbita
los párpados
la membrana nictitante
la conjuntiva
la córnea
la uvea anterior
el ángulo iridocorneal
el fondo ocular

La presentación mas común es una masa intraocular y uveítis asociada, puede ocasionar un glaucoma secundario, por lo general se recomienda tratar el linfosarcoma sistemicamente y la uveítis tópicamente.

Melanoma difuso de iris

Es el tumor intraocular primario más común en gatos, es de lento crecimiento y causa una pigmentación multifocal progresiva que lleva a un engrosamiento del iris y discoria y glacoma secundario en estadios avanzados debido a infiltración del angulo iridocorneal.

Sarcoma postraumático

Es la segunda neoplasia primaria mas común en el gato, puede ocurrir años después del trauma ocular y se sugiere que el daño sufrido por el cristalino lleva a una metaplasia de las células epiteliales del cristalino en células malignas.

Cursa con uveítis, hipema y la presencia de masas intraoculares con formación de cartílago.

Se recomienda la enucleación y exenteracion.

Puede producir metástasis al nervio óptico, nódulos linfáticos y sitios distantes.

Los tumores intraoculares usualmente son mas agresivos en los gatos que en los perros.

10.Enfermedades Parasitarias
1.Protozoos
Toxoplasmosis
2. Ricketsias
Hemobartonella
3. Nemátodos
Toxócora
Dirofilaria
Oftalmomiasis

Hemobartonella

Es el agente etiológico de la anemia Infecciosa Felina y cursa con:

Uveítis anterior
Palidez mucosa conjuntival
Hemorragias retinianas

Otros

Se ha asociado a algunos medicamentos con efectos a nivel ocular.

El uso prolongado de Sulfas puede llegar a causar queratoconjuntivitis sicca al igual que el uso de Atropina tópica.

Una sobredosis de Ivermectina puede producir midriasis y ceguera transitoria.

Y la Enrofloxacina usada al doble de la dosis recomendada y por periodos prolongados se encontró asociada a degeneración retiniana y ceguera irreversible especialmente en gatos gerontes.

Audrey Calderón DMV
Universidad Nacional de Colombia

Generalmente las urgencias oftalmológicas se dividen en las de tipo traumático y las de origen no traumático.

Dentro de las emergencias oftalmológicas tenemos :

Lesiones en estructuras anexas:

a. párpados
b. orbita

Lesiones en el globo ocular:

a. conjuntiva
b. córnea
c. uveítis
d. glaucoma
e. Luxación de cristalino

Lesiones del segmento posterior:

a. Desprendimiento de retina
b. Neuritis Óptica

Lesiones en los párpados :

Las laceraciones o heridas penetrantes en los párpados generalmente son el resultado de mordeduras y accidentes automovilísticos y están asociadas con lesiones en la orbita y globo ocular, (estructuras que deben examinarse cuidadosamente antes de limpiar y suturar las heridas palpebrales.)

El manejo antibiótico y quirúrgico no reviste mayor problema a menos que este comprometida el área nasal ya que puede estar seccionado el conducto nasolagrimal y esto puede llevar a que se presente una epifora permanente.

La aposición de los bordes pálpebrales debe ser cuidadosa para evitar una distorsión cicatrizal que puede ocasionar problemas cornéales más adelante.

Lesiones en la órbita

A diferencia de los humanos y los primates los animales domésticos carecen de una orbita completa, específicamente en el caso de los caninos y los felinos la pared lateral es incompleta lo que favorece la presentación de enfermedades orbitarias,siendo la mas común y más dramática la proptosis ocular resultante por lo general de mordeduras, contusiones y accidentes automovilísticos que ocasionan un trauma craneal, y en la cual se forza el globo ocular fuera del anillo orbitario y los párpados.

En pacientes con proptosis ocular se debe realizar un minucioso examen neurológico y estabilizar al paciente antes de -reintroducir el globo ocular- ya que el trauma sufrido para que se produzca el prolapso ocular esta generalmente asociado con un severo.trauma craneoencefálico.

La proptosis ocular generalmente implica un daño severo a las estructuras vasculares, musculares y nerviosas.

Los signos clínicos son:

Quemosis

Hemorragia subconjuntival

Hemorragia retrobulbar

Se debe reponer el globo ocular lo mas pronto posible para evitar la desecación de la cornea y brindar así al paciente la mejor opción para retener su función visual.

Al evaluar el paciente con proptosis se debe tener en cuenta:

A. Tamaño de la pupila

Una pupila midriática es de mal pronóstico e indica un severo daño a nivel del nervio óptico u oculomotor.

Una pupila miótica es la respuesta normal del ojo al trauma y es de buen pronóstico.

b. Reflejo Pupilar

Generalmente el reflejo pupilar directo esta ausente en el ojo afectado pero el reflejo indirecto en el ojo contralateral es de buen pronóstico.

c. Presencia de Hipema

La presencia de sangre en la cámara anterior indica un severo daño al cuerpo ciliar lo que generalmente resulta en Phtisis bulbi .

Como regla general si el hípema llena un tercio de la cámara anterior el pronóstico es bueno, la mitad reservado y el hípema completo tiene un pronóstico malo.

d. Ruptura de músculos

El trauma puede conllevar un desgarro de los músculos extraoculares que dificulta la reposición del globo ocular, los músculos más comúnmente afectados son el recto medial y oblicuo inferior seguidos por el recto dorsal y oblicuo superior.

La reposición quirúrgica estará indicada en la mayoría de los pacientes y se facilita por una cantotomia lateral seguida de una tarsorrafia que se dejara de 10 a 20 días.

La enucleación esta indicada en aquellos pacientes con avulsión del nervio óptico, desgarro de los músculos extraoculares o con perforación del globo ocular.

Secuelas de la proptosis:

Estrabismo
Ceguera
Queratitis
Phtisis bulbi
Keratoconjuntivitis sicca

En el caso de los felinos, se trata de una condición poco común, cuya prognosis para el mantenimento de la función visual es siempre infausta.

En los caninos es de peor pronostico si se trata de un paciente dolicocéfalo que uno braquicéfalo.

Lesiones en la conjuntiva

Las hemorragias subconjuntivales están generalmente asociadas con traumas a los parpados o al globo ocular por lo que su presencia nos debería alertar sobre daños al globo ocular o posibles patologías sistémicas tales como trombocitopenias, warfarinotoxicosis,septicemia etc…

Mientras que la hiperemia vascular podría sugerir un cuadro de uveítis anterior,epiescleritis o glaucoma.

Las laceraciones pequeñas de la conjuntiva no revisten mayor importancia y generalmente cicatrizan rápidamente, se debe revisar que no existan cuerpos extraños y aplicar un colirio antibiótico.

Lesiones en la Cornea
Ulceras cornéales

Son las lesiones oculares que se presentan con más frecuencia en la clínica de pequeños y están generalmente asociadas a traumas por peleas.

Se debe establecer la extensión del defecto epitelial mediante el uso de fluoresceína y determinar si es una ulcera superficial o profunda, perforada o no perforada.

Se debe instaurar un tratamiento agresivo con el objeto de preservar la integridad visual del paciente.

El manejo de las ulceras cornéales debe incluir:

a. prevenir la contaminación
b. proteger el globo de daño adicional
c. promover la cicatrización

a. para prevenir la contaminación se deben emplear colirios antibióticos cada dos horas si es posible.

Los antibióticos recomendados son polimixina-neomicina-bacitracina ,tobramicina en caso de los caninos y cloranfenicol en los felinos.

Esta contraindicada la gentamicina por que retrasa la cicatrización corneal al igual que las medicaciones en ungüento que actúan como cuerpos extraños.

b. para la protección del globo ocular se pueden emplear collares isabelinos o pediculos conjuntivales .

Además se debería utilizar atropina al 1 % para aliviar el espasmo del músculo ciliar y el dolor asociado y medicaciones antinflamatorias no esteroides como flurbiprofen ( ocufen ) o diclofenaco ( vistal o voltaren ).

c. la cicatrización puede ser promovida mediante agentes que inhiban las enzimas proteolíticas tales como la acetilcisteina al 5 % y el EDTA.

d. Aumenten la migración de factores de crecimiento epitelial y antilisinas como el suero antólogo que además provee macroglobulinas con propiedades anticolagenasa , favorece la migración y adhesión celular y la síntesis de proteinas y medicaciones que favorezcan la formación de colágeno como los glicosaminoglicanos.( adequan ) o el condroitin.

El Debridamiento quirúrgico mediante la remoción del epitelio no adherente favorece la cicatrización y se puede realizar con anestesia local y un hisopo seco.

Perforación corneal

Las perforaciones que no afecten mas de un tercio del grosor de la cornea deben ser tratadas de la misma manera que las úlceras, las perforaciones completas requieren una adecuada sutura con material absorbible 7/0 u 8/0.

El manejo postquirúrgico debe ir enfocado a controlar la uveítis y promover la cicatrización corneal.

Para esto se utiliza:

-atropina 1% b.i.d tópica
-antinflamatorios parenterales como flunixin menglumina ,meloxicam, y antibióticos de amplio espectro).

Cuerpos extraños

Los cuerpos extraños mas comúnmente encontrados son partículas vegetales, vidrios o perdigones que pueden alojarse en la cornea o en la cámara anterior y con menos frecuencia en el vítreo.

Los cuerpos extraños alojados en la cornea deben ser retirados bajo anestesia general por si se presenta la necesidad de suturar la cornea.

Lesiones químicas

Se pueden clasificar en toxicas, acidas o básicas.

La gravedad de las quemaduras oculares en las lesiones químicas depende de la concentración del producto, el ph de este y el tiempo de exposición.

A pesar que las quemaduras por ácidos tienen una apariencia mas dramática con mayor inflamación y sintomatología son paradójicamente las quemaduras por álcalis las que tienen peor pronóstico ya que estas sustancias causan aumento de la presión intraocular, aumento del ph del humor acuoso, uveítis secundaria y perforación corneal.

Las sustancias acidas no penetran el epitelio y el estroma corneal debido a la coagulación proteica que producen mientras que las sustancias alcalinas no tienen este efecto y siguen atravesando la cornea permanentemente.

Se debe realizar un lavado abundante y prolongado (una hora o más) con solución salina balanceada, lactato de ringer o agua. retirar cualquier partícula adherida a la cornea y en caso de las quemaduras por álcalis la paracentesis de la cámara anterior y su restitución con solución salina balanceada para devolver el ph a su normalidad tambien se recomienda utilizar lo antes posible una solución de ácido acético o bórico (0,5%), por lo menos durante 2 horas, cada 15 minutos.

El pronóstico en ambos casos es reservado y se debe instaurar una terapia agresiva para la uveítis resultante.

Uveítis

La inflamación del segmento vascular del globo ocular es considerada una urgencia oftalmológica por que puede presentarse con la perdida de la visión de manera aguda o gradual o si no se instaura un tratamiento adecuado puede llevar a la perdida irreversible de la visión debido a la formación de sinequías ( adherencias del iris al cristalino o a la cornea).

Se recomienda la terapia con inhibidores de la anhidrasa carbonica para disminuir la formación de humor acuoso, pero en los felinos los efectos colaterales observados ( anorexia , letárgia, depresión ,acidosis metabólica, ,poliurea,depleción de potasio y diarrea) son mucho mas severos y generalmente no ceden al descontinuar la terapia como sucede en los caninos por eso se prefieren los de uso tópico como la dorzolamida ( Trusopt) que no conllevan los efectos colaterales indeseables de los de uso oral, el único efecto colateral observado con esta medicación es anorexia seguramente debido a lo reportado en humanos como un sabor metálico en la boca que puede solucionarse administrando una comida de sabor fuerte como atún en aceite inmediatamente antes de instilar la medicación en el ojo.

Desde hace algunos años se esta evaluando el uso de drogas neuroprotectoras que eviten la atrofia y degeneración del nervio óptico como resultado de la liberación de radicales libres, activación de proteasas intracelulares, apoptosis de fotorreceptores y células ganglionares e incremento exagerado de glutamato intravitreo.

El manejo del glaucoma mediante el uso de fármacos es bastante frustrante a largo plazo y el tratamiento quirúrgico es variable , desafortunadamente debido a que la mayoria de los pacientes son atendidos en estadios finales de la enfermedad la mejor alternativa es la enucleación o la evisceración y colocación de una prótesis habiendo descartado previamente que no sea un glaucoma asociado a una neoplasia intraocular ya que en dicha circunstancia se debe proceder a la enucleación y exenteración.

Luxación del cristalino

La luxación del cristalino en los gatos no es tan frecuente como en los caninos y generalmente se presenta como secuela de un trauma o una uveítis crónica especialmente en gatos gerontes.

En caninos existen razas predispuestas a esta condición : schnauzer, terriers de diferentes tipos especialmente fox terrier y shar peis.

En el caso de la luxación anterior se debe extraer el lente quirúrgicamente para evitar el glaucoma secundario asociado al bloqueo pupilar o del ángulo iridocorneal.

Conclusiones

Más de un 50 % de un buen pronóstico en un caso de una urgencia oftalmológica depende del manejo inicial.

Se requiere realizar un buen examen y un manejo apropiado para instaurar las medidas necesarias que permitan preservar la función ocular normal y la visión en nuestros pacientes.

Propiedad de la Unidad de Oftalmología Veterinaria - Todos los Derechos Reservados.

¿Cómo ven los perros?

Siempre nos ha inquietado como ven nuestros mejores amigos, y aparte de saber que tienen una perspectiva mas baja del mundo a pocos centímetros del suelo , es poco lo que sabemos de su sentido visual.

La visión en los perros se diferencia de la nuestra en varios aspectos :

1. Percepción de los colores.
2. Visión en la oscuridad
3. Visión en detalle
4. Detección de movimiento
5. Campo visual

Percepción de los colores

En la retina existen dos tipos de células que captan la luz , los conos y los bastones.

Los perros tienen dos tipos de conos a diferencia de los humanos tienen 3 tipos de conos o células sensibles a altas intensidades lumínicas y a los colores.

La perros no ven el rojo y el verde, un objeto que para los humanos es rojo para ellos aparece amarillo y uno verde aparecerá dentro de la gama de grises a los ojos de un perro.

Visión en la oscuridad

La mayoría de mamíferos incluido el hombre tienen una proporción mayor de bastones que son las células encargadas de percibir el movimiento y de la visión en la oscuridad.

Los perros tienen una excelente visión nocturna no solo por poseer un mayor numero de bastones que los humanos sino por que poseen una estructura llamada tapetum que actúa como un espejo reflejando sobre la retina la luz que ya ha pasado a través de ella por lo que el perro y los animales que lo poseen ( todos los mamíferos excepto el cerdo y los primates ) aprovechan al máximo la luz que entra al ojo.

Este tapetum es lo que hace brillar los ojos de los perros en la noche o en una foto.

Visión en detalle

Los perros son miopes tienen una agudeza visual de 20/75 comparada con la de una persona con agudeza visual 20/20 o sea un objeto que para una persona esta visible a una distancia de 6 metros para un perro solo estará visible a 20 centímetros.

Los perros tienen poca definición de detalle , se calcula que es 6 veces menor que en los humanos

Detección de movimiento

Los perros al igual que los gatos tienen una excelente habilidad para detectar movimiento, pueden detectar un objeto en movimiento a una distancia de 800 o 900 metros mientras que si el objeto estuviera inmóvil solo lo detectarían a una distancia de 500 metros.

Campo visual

Al tener los ojos en posición frontal , los perros tienen 85 grados de visión binocular comparado con 120 grados del humano pero tienen un margen mas amplio de visión periférica hasta 240 grados .

Los perros tienen una visión más brillante, menos detallada y menos colorida del mundo que nos rodea pero al no ser seres visuales como nosotros suplen esto con un excelente sentido del olfato y del oído,tienen 200 millones de células olfativas comparadas con 6 millones que tenemos los humanos y pueden escuchar sonidos de frecuencias inaudibles para nosotros, es por esta razón que reconocen lugares y personas con mayor facilidad que nosotros.

Todos los canes ven mal de lejos y son cortos en su parte visual.

Algunas razas de perros , por la forma anatomica de sus ojos y de sus órbitas, pueden tener mayor o menor grado de miopía.

Esta miopía explica algunos ataques de los canes a sus dueños en horas de la noche, cuando el animal no puede distinguirlo bien, y en ocasiones, porque el viento no les permite olfatearlos adecuadamente.

Los caninos perciben las formas y los colores de la misma forma que los humanos, pero la estructura jerarquica de la importancia de los sentidos es totalmente distinta a como nosotros la vemos o manifestamos..

Humanos 1. vista 2. tacto 3. oído 4. olfato 5. gusto
Cánidos 1. olfato 2. oído 3. vista 4. tacto 5. gusto

Queda mucho por aprender de nuestros mejores amigos.

Pero podemos entender mejor como miran el mundo.

Audrey Calderón B.
Unidad de Oftalmología Veterinaria

ac@audreycalderon.com